千萬別踩雷！！選擇實支型醫療險理賠最需要小心的3大項目？？

關於實支實付型醫療險

可不是顧名思義，實際花多少就理賠多少！

而是看你的保額多少，超過就不會多賠了！

這也是上週和各位朋友聊到的常見的5大迷思

而這週幫大家整理的是：

選擇實支型醫療險理賠最需要小心的三大項目！

避免誤觸雷區、花了錢卻沒保障喔！

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參考閱讀：關於實支型醫療險的5大迷思？？

參考閱讀：選擇醫療險的3大原則，讓你花的更少，保障更多！

參考閱讀：5分鐘釐清醫療險分類，架構個人健康保障的3大防線！

內容目錄

實支型醫療險理賠項目認定？

給付項目分開算

之前聊過實支型醫療險有三大給付項目，分別是：

每日病房費用 → 病房：如病房費、膳食費、醫師診察費等等
住院醫療費用 → 雜費：例如處方藥、醫材、救護車等費用
住院手術費用 → 手術：要注意手術的認定

這些費用的請領

不是帳單總金額多少，就能申請到多少

他們是依據該保單可以給付的項目，逐項分開計算的！！

若是你的實支型醫療險特別便宜

要注意是不是在手術費用的理賠保障較差！

或是根本沒有給付這項！

關於實支型醫療險

通常『手術』這部分是影響最大的，主要有兩點：

手術的負擔通常較高
手術的判定通常也是最有爭議的地方

關於手術的判定

通常要能判定手術是否要給付，可以參考下列兩點：

依據各保險公司給的『手術項目給付表』
健保署公布的『全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準』，其中的第二部-第二章-第七節，簡稱為2-2-7

選擇實支型醫療險最先要注意的就是：

確保自己的醫療保障項目是有被保險公司給付的！！！

簽約前除了自己要仔細閱讀之外

也很建議與自己的業務員確定這部分

多問多聽十分鐘，說不定就能少花十幾萬！

住院手術 vs 門診手術

由於近年來越來越多的醫療處置是不用住院的

像是：白內障、瘜肉等

倘若保戶選擇的保單的理賠條件只有『限定住院手術』

那可能很多時候會派不上用場

所以要在簽約前多加確認：門診手術是不是也理賠？？？

或是改選擇其他保單～

這也是蠻值得留意的地方！

除外責任？

定義？

什麼是除外責任？？

簡單來說，就是保險公司在某些條件下，有權不給付理賠金！！

所以這對於保戶而言

是一定要多加注意及確認的重要事項！

除外責任項目？

基本上

除了一般犯罪、吸毒、或故意為之的行為外，還多了額外的幾點

像是義齒、義肢、義眼、助聽器或其他附屬品等

另外，對於分娩的規範就比較多而雜～

我們可以參考金管會修正後的： 住院醫療費用保險單示範條款(實支實付型)

補充參考閱讀：保單怎麼看？？看哪裏？4大審閱保單重點，你都會了嗎？！

理賠要求收據正本或副本？

基本上，申請實支型保單的理賠時

都要有醫院開立的診斷證明及收據

但是，請保戶一定要注意

自己的保險公司在理賠時對於收據的要求！！！

收據要求？

有些保險公司在申請理賠時，有規定『一定要有收據正本』

有些則可以接受副本

這代表什麼意思？？

代表倘若你如果買了兩張保單

而這兩家保險公司在你申請理賠時

都要求要收據正本時

很抱歉，你可能會有一家無法申請理賠！

購買順序？

這會影響誰？？

→ 會影響選用兩張以上實支實付保單的保戶！

會影響什麼？？

→ 影響你的購買策略！

當保戶有兩張以上實支型保單的需求時

一定要確認，在接受申請理賠時能否接受收據副本！！

只能接受正本的要先買，能接受副本的可以後買！

要是順序顛倒，第二家公司可能就無法接受副本理賠

告知事項?

通常能接受副本理賠的公司

或是已經買過實支型保單的保戶

在購買前都要先跟保險公司告知

而且這種告知，並不是口頭告知

而是要在要保書的『告知事項』中

選擇『已投保其他實支實付型商業險』

透過這樣的方式

就能確保第二家保險公司

是在知悉已跟其他保險公司買過實支險的狀況下

仍願意承保第二張實支型保單的理賠

那你申請理賠時

保險公司就必須得接受你用副本申請理賠

結論

今天幫各位朋友整理出：

選擇實支型醫療險一定要注意的3大注意事項！

當然，除了自己一定要詳細審閱保單內容外

也可以和業務員多多核對這些要點，更能萬無一失喔！！

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